Merci de visiter mon site, infi pour infirmier(ère)libéral(e), info pour information, autre pour...le reste!
Edouard Dubois
le 05/06/2010
Visiteur, tu as besoin de patience...Je vais essayer de développer un sujet qui touche nombre de confrères et consoeurs, qui déplait à certain, mais qui sans doute, aura des répercussions sur l'exercice de tous.
Le nursing est-il à bannir de l'exercice infirmier?
La démographie infirmière, une fois établie, a démontré des inégalités territoriale, cela a d'ailleurs engendré des secteurs dits sur ou sous dotés, ça me diras-tu c'est pas une vraie info puisque tu le sais...ok !
L'analyse de cette situation a été faite à la demande des services compétents afin de savoir comment on allait gérer la profession et aussi comment faire des économies à la sécu puisque là ou il y a beaucoup d'installés, les dépenses sont plus élevées. A la lecture des comptes rendus de la Cour des Comptes, il s'avère que les cotations d'AIS soient responsables de l'excédent de dépense (ou du moins pour partie). Cette même Cour des Comptes déclare les infirmiers trop qualifiés pour pratiquer les soins de nursing (!). Comme tu peux le remarquer je suis resté cool, même pas un mot plus haut que l'autre, attend ça va venir ! Pour justifier de cela il faut pouvoir élever un peu la profession, te brosser dans le sens du poil, te fayoter quoi ! afin que gonflé tel un paon, tu concèdes à ces comptables l'abandon d'une partie de ta nomenclature à leur profit: donc on te donne la prescription et on te promet le LMD...bientôt, comment un professionnel ayant accès à la prescription, à licence master, doctorat peut il faire une toilette?!
D'un autre côté, l'AIS, soumis à entente préalable, est soumis à une DSI, qui elle même est issue d'un PSI, dans le but avéré de te "décharger" du nursing sur l'auxiliaire de vie, ou autre acteur social, ou la famille, en fait tous sauf toi!!
Pour te découager de pratiquer l'AIS, de 1995 à 2004 le tarif en a été gelé.
Il y a même peu de temps, notre poisson rouge national (rose-ligne) essayait de bricoler ton décret de compétence afin de courtcircuiter ton boulot.
Bon! me diras-tu tu t'en tapes le coquillard, t'as pas le temps matériel de faire des toilettes, trop de soins techniques...Parfait! mais t'es pas seul! Beaucoup de collègues ont vu leur chiffre baisser par le fait du contrôle, et de la diminution des prescriptions (l'antibiotique n'est pas automatique, les anti-inflamatoires non plus, sans parler de la franchise qui touche désormais les actes), par la prise en charge des patients par le HAD ou le SSIAD, enfin tout ce qui est mis en place pour que les dépenses en soins infirmiers diminuent, à croire que tu coûtes, toi et les autres ce qu'on appelle le "trou" de la sécu, qui d'ailleurs n'existe pas!!(cf:lettre sur ce "bon" site). Je reviens à ceux qui ont eu un manque à gagner, eh bien ils font des toilettes pour vivre, parce que c'est le boulot d'un infirmier, que ça n'est pas une tare que de faire son travail, d'ailleurs, que je sache, on apprend toujours ça dans les Ifsi, de plus, que les soins techniques, hormis la perf et l'AMI4 sont englobés dans l'AIS(là tu peux poser des bandes de contention), que tu travailles pour vivre et que l'évêché du coin ne rempli pas ton assiette comme au temps des bonnes soeurs! (pourquoi bonne d'ailleurs? quand on voit les soucis du vatican !) qui étaient payées par la sécu et percevait le tiers payant bien avant que nous en ayons le droit, je sais je l'ai vécu! Oui je suis aussi vieux que ça! et le patient donnait les 20%!! Et le peuple pensait que c'était pas cher car la "bonne" soeur demandait moins que toi richissime libéral!
Aujourd'hui il est remarquable de voir que tout doit être gratos, tout en tiers payant, sinon t'es un con de capitalo! Si si, il voit ce que la sécu te paie et au lendemain d'un courrier qui est ta fiche de paie, on te fait remarquer que t'as quand même bien gagné, que ça étonne plus personne que tu fasses ta tournée en "belle auto" et que grâce à lui t'es riche, que c'est un métier bien payé, sous entendu qu'il est pas difficile, et tu peux expliquer que ça représente autant de jours, de temps et d'emmerdes, ça change rien, le dégât est fait par cette connerie de courrier qui te met tout nu devant le peuple juge! Faudrait joindre le montant des salaires de ceux qui se baladent dans les couloirs de la sécu avec l'air affairé, une feuille blanche à la main, qui sont partout sauf ou on a besoin d'eux, mais si celui qui est si désagréable quand tu lui demandes quelque chose et qui t'envoie à l'autre bureau. C'est jamais son secteur!
En fait, il faut que nous réfléchissions quelques instants pour se rendre compte que tout ce "binz" c'est de la connerie à l'état pur. Pourquoi? dis-tu? Parce qu'en déclarant des zones sous dotées, cela a incité bon nombre d'installation dans ces zones et le partage des actes s'il se fait devra déboucher sur une activité en AIS supérieure, donc: mauvaise donne pour les comptables! Que dans le pire des cas ou l'on supprimerait l'AIS, 20.000 cabinets fermeraient, et ils croient qu'on va laisser faire?!
Pour en terminer, et pour ceux qui seraient réfractaires à mes arguments, je m'en vais vous dire ce que je pense des soins de nursing appelés aussi et à tort soins de confort: L'hygiène: Toilette complète ou partielle, au lit, au lavabo, en douche, ce qui inclut le déshabillage et l'habillage, les soins particuliers, cheveux, mains, pieds, bouche (prothèse dentaire), oreilles, le lever et le coucher avec ou sans lève-malade, mise au fauteuil, sur wc, bassin, change complet, étui pénien, sonde. Surveillance, observation, soins: Stimulation à la verticalisation, à la mobilité, à la socialisation avec l'entourage Points d'appui, mycoses, grain de beauté. Constipation, extraction manuelle des selles ou de fécalome. Changement de sonde urinaire, de poche de stomie. Fiche de surveillance, poids, hydratation, diurèse, glycémie, état physique, moral, comportemental, observance des traitements, douleur et son évaluation. Injections, prises de sang, petit pansement, instillation de collyre, application de pommade, enfin tout sauf la perf et l'AMI4. Prévention: Des accidents de non-observance des traitements, des escarres, des dégradations dues à l'immobilisme, des carences musculaires, rétractations articulaires, des troubles de la déshydratation, de sur ou sous alimentation. Transmission écrites des observations et des besoins par le dossier de suivi de soins, à l'équipe médicale, entrainant un suivi du patient, limitant le nombre des intervenants, et assurant un suivi PROFESSIONNEL.
Le propre de ton Art (majuscule) est le toucher, écouter, parler, encourager, valoriser, prendre soin du corps et aussi de l'esprit. Cela ne peut être associé à une notion de confort que si, d'être malade, handicapé, dépendant, ou âgé n'est qu'inconfortable.
Mon jugement importe peu?... Bon! Il y a les SSIAD qui prennent en charge avec des Aides Soignants, qui sont payés par une enveloppe (dotation par patient) et c'est moins cher que l'IDEL et en plus ils t'appellent pour les soins techniques...Re-bon, mais des fois ils disent que t'es trop cher non? Re-re-bon, tout est bien parcequ'il faut sauver la sécu...
Alors voilà: le SSIAD perçoit une enveloppe entre 32 et 37€ par patient pris en charge. Tu coûtes pour un patient qui a besoin de toi 2 heures par jour (soit 4 AIS3) 31,80€ tous actes techniques confondus allez, avec 2 IFD ça monte à 36,40€ tout inclus (comme les vacances!) donc me dis-tu, c'est pareil, et bien non! pas du tout! pas d'acte technique par un SSIAD, mais l'enveloppe reste la même. Je désosse: un patient sans acte technique toilette 1/2 heure IDEL 10,25€ SSIAD 35€ (moyenne) dis moi visiteur ou est l'intérêt??? Reste par ce type de calcul 24,75€ par patient...Donc: y a pas plus d'économie avec ça que de beurre en branche. Quel foutoir non ?! Et par cette magistrale démonstration tu comprends pourquoi il y a tant de SSIAD qui se montent. CQFD, par contre je comprends pas pourquoi les comptables pensent que c'est mieux de dépenser plus pour faire des économies, je dois être con, c'est probable!
Petit rappel pour la tarification des toilettes: AIS 3 par demi-heure, sachant qu'une demi-heure commencée est due: maxi 4 AIS3 par jour. Que la tarification en AIS est soumise à entente préalable. (télécharger la nomenclature: page du menu "la nomenclature")
Un lien pour avoir les explications sur la DSI et son utilisation:
(La tarification de l'AIS a changé en juillet 2007, donc applique cette modif qui ne parait pas sur le pdf que tu peux télécharger pour plus de facilité)
