Merci de visiter mon site, infi pour infirmier(ère)libéral(e), info pour information, autre pour...le reste!
Edouard Dubois
Je vais essayer de faire simple, (pas de mal, ça l'est !).
le 12.05.2010
Qui aura un dossier de suivi de soins ?
Je dirais pour faire bien, tous ! Mais en réalité, surtout un patient que tu soigneras "longtemps" ou qui est suceptible d'être hospitalisé, éventuellement, dans le cas simple ou tu vas utiliser ton droit à la prescription et demander un changement de protocole en pansement, for exemple, nécessitant l'accord du médecin traitant. C'est mieux et plus sûr que le téléphone, et si tu as téléphoné, tu l'écris.
A quoi va servir le dossier de suivi de soins ?
-En premier lieu, identifier le patient, l'infirmier(ère) qui a en charge ce patient, moins de risque d'être inconnue en cas de retour d'hospitalisation, prise en charge ou non par un HAD ou autre, le médecin traitant qui se servira de ce dossier pour y porter son passage et tout ce qu'il jugera nécessaire à ta connaissance.
-Etablir le suivi de soins (ça tombe bien !) par un protocole écrit, avec son historique et son exécution par séance.
-Un lien entre les professionnels de santé, et toute l'équipe médicale.
-Un lien entre toi (et les autres aussi d'ailleurs) et tes confrères, si tu n'excerces pas seul, au pire le remplaçant, afin d'assumer en responsable les actes, les heures si besoin, avoir l'historique de: "qui a fait quoi, et quand".
-Un lien entre l'équipe médicale et l'entourage du patient, famille et intervenants sociaux.
-Une garantie pour toi des actes effectués, d'une transmission responsable, du respect du protocole instauré, et par là même, une protection contre l'esprit procédurier. La garantie aussi en cas de changements au protocole en cours, et la mise en place de ceux-ci. Un écrit est obligatoire à ton exercice, en toute circonstance.
-Une protection du patient en cas de suspicion de maltraitance Il peut suffire de signaler par écrit que tu as observé des hématomes sur le patient, et poser la question des anticoagulants par exemple, même si tu sais que ce patient n'en prend pas, c'est la mise en protection du patient.
Qui va écrire sur ce dossier ? -Tous les membres de l'équipe médicale qui a ce patient en charge, tous les intervenants sociaux qui auraient à noter ou formuler une remarque, poser une question etc, la famille. Il est à préciser que le secret professionnel reste de rigueur, et qu'en aucune façon tu ne peux t'y soustraire, sachant que ce dossier sera lu par tous. Il faudra numéroter les pages, afin d'en éviter la "perte".
Qu'écrire ? -Tout ce qui concerne directement le patient, les soins, l'heure de passage, la date, et la signature.
Etablir un dossier de suivi de soins ne date pas d'hier, en 2004, l'ANAES a émis "le référentiel d'auto-évaluation des pratiques en soins infirmiers", intitulé :tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile.
Je te propose d'en prendre connaissance, et même de le télécharger
Pour mémoire et par pure constatation, les services HAD SSIAD et autres, utilise et te font utiliser ce dossier de suivi de soins, c'est une garantie, que eux ne négligent pas ! Leur point fort: "tout ce qui n'est pas écrit n'est pas fait"
Si tu as besoin de texte du genre code de santé publique, ou autre, met ton mail en page d'acceuil
Voilà un avis qui a transité par mail en date du 15.05.2010 avec l'autorisation de l'auteur...bien sûr!
Hiris76 à moi
Bonjour edouard,
Encore moi........ !!
Des que je me suis installée en libéral, j'ai instauré un dossier de soins, qui pour moi est un outil
indispensable.
c'est notre lien, entre le medecin, la famille et les structures hospitalieres.
Tu as les supports en PJ.
Le dossier se presente sous la forme suivante :
Un lutin où sont classés :
1 : la fiche d'identification
2 : fiche de medicaments ; avec les ordo des medecins
3 : sureveillance Ta pouls, chez les personnes chez qui nous passons, pour la surveillance et distribution des
medicaments
4 : transmissions ide où nous notons les evenements importants
Ensuite nous y classons les bilans biologiques, compte rendu etc......
ce cahier est tres apprecie par nous-meme, par le medecin traitant et l'hopital (nous avons eu des retours
postifs).
j'ai testé une feuille avec les atcd medicaux mais les medecins ne jouent pas le jeu.(je voulais qu'elle soit
remplie par leur soin) Elle me semblait utile dans le sens où nous avions les infos importantes lorsque nous
appellions le SAMU par ex.
J'ai egalement teste une fiche de transmission ciblee qui pour moi, servait de traces ecrites/secu.
Ca n'a pas marché, trop de perte de temps.
Nous mettons en place ce dossier chez nos patients que nous avons en charge au quotidien ou que nous
voyons tres regulierement.
Voilà, c'etait mon courrier du jour.....
Bon week-end à toi
MLG
Les documents qu'Hiris a transmis:
